اختلال دوقطبی که قبلاً افسردگی شیدایی نامیده می‌شد، یک وضعیت سلامت روانی است که باعث نوسانات شدید خلقی می‌شود که شامل اوج هیجانی (شیدایی یا هیپومانیا) و پایین بودن (افسردگی) می‌شود.
وقتی افسرده می‌شوید، ممکن است احساس غمگینی یا ناامیدی کنید و علاقه یا لذت را نسبت به بیشتر فعالیت‌ها از دست بدهید. هنگامی‌که خلق و خوی شما به سمت شیدایی یا هیپومانیا (کمتر شدیدتر از شیدایی) تغییر می‌کند، ممکن است احساس سرخوشی، پر انرژی یا تحریک پذیری غیرعادی داشته باشید. این نوسانات خلقی می‌تواند بر خواب، انرژی، فعالیت، قضاوت، رفتار و توانایی تفکر واضح تأثیر بگذارد. اپیزودهای نوسانات خلقی ممکن است به ندرت یا چندین بار در سال رخ دهد. در حالی که اکثر مردم برخی از علائم عاطفی را بین قسمت‌ها تجربه می‌کنند، برخی ممکن است هیچ‌کدام را تجربه نکنند.
سه نوع اختلال دوقطبی وجود دارد. هر سه نوع شامل تغییرات واضحی در سطح خلق و خو، انرژی و فعالیت هستند. این حالت‌ها از دوره‌های خلق بسیار «بالا»، هیجان‌انگیز، تحریک‌پذیر یا پرانرژی (معروف به دوره‌های شیدایی) تا دوره‌های بسیار «پایین»، غمگین، بی‌تفاوت یا ناامید (معروف به دوره‌های افسردگی) متغیر است. دوره‌های شیدایی کمتر شدید به عنوان دوره‌های هیپومانیک شناخته می‌شود.
اگرچه اختلال دوقطبی یک بیماری مادام العمر است، اما می‌توانید با پیروی از یک برنامه درمانی، نوسانات خلقی و سایر علائم خود را مدیریت کنید. در بیشتر موارد، اختلال دوقطبی با داروها و مشاوره روانشناسی (روان درمانی) درمان می‌شود.
علائم
انواع مختلفی از اختلالات دوقطبی و مرتبط با آن وجود دارد. آنها ممکن است شامل شیدایی یا هیپومانیا و افسردگی باشند. علائم می‌تواند باعث تغییرات غیرقابل پیش بینی در خلق و خو و رفتار شود و در نتیجه پریشانی و دشواری قابل توجهی در زندگی ایجاد کند.
- اختلال دوقطبی شما حداقل یک دوره شیدایی داشته‌اید که ممکن است قبل یا بعد از آن دوره‌های هیپومانیک یا افسردگی اساسی باشد. در برخی موارد، شیدایی ممکن است باعث جدایی از واقعیت (روان پریشی) شود.
- اختلال دوقطبی شما حداقل یک دوره افسردگی اساسی و حداقل یک دوره هیپومانیک داشته‌اید، اما هرگز یک دوره شیدایی نداشته‌اید.
- اختلال سیکلوتیمیک. شما حداقل دو سال – یا یک سال در کودکان و نوجوانان – دوره‌های بسیاری از علائم هیپومانیا و دوره‌های علائم افسردگی را داشته‌اید (البته شدیدتر از افسردگی اساسی).
- انواع دیگر: برای مثال، اختلالات دوقطبی و مرتبط با آن ناشی از برخی داروها یا الکل یا به دلیل شرایط پزشکی مانند بیماری کوشینگ، مولتیپل اسکلروزیس یا سکته مغزی است.
اگرچه اختلال دوقطبی می‌تواند در هر سنی رخ دهد، اختلال دوقطبی معمولاً در اواخر نوجوانی (نوجوانان) یا اوایل بزرگسالی تشخیص داده می‌شود. گاهی اوقات، علائم دوقطبی می‌تواند در کودکان ظاهر شود. اگرچه علائم ممکن است در طول زمان متفاوت باشد، اختلال دوقطبی معمولاً نیاز به درمان مادام العمر دارد. پیروی از یک برنامه درمانی تجویز شده می‌تواند به افراد در مدیریت علائم و بهبود کیفیت زندگی کمک کند.
اختلال دوقطبی II شکل خفیف تری از اختلال دوقطبی I نیست، بلکه یک تشخیص جداگانه است. در حالی که دوره‌های شیدایی اختلال دوقطبی I می‌تواند شدید و خطرناک باشد، افراد مبتلا به اختلال دوقطبی II می‌توانند برای دوره‌های طولانی‌تری افسرده باشند، که می‌تواند باعث اختلال قابل توجهی شود.
اپیزود مانیا (شیدایی) و هیپومانیا
مانیا و هیپومانیا دو نوع مجزا از دوره هستند، اما علائم مشابهی دارند. شیدایی شدیدتر از هیپومانیا است و باعث مشکلات محسوس تری در محل کار، مدرسه و فعالیت‌های اجتماعی و همچنین مشکلات روابط می‌شود. شیدایی همچنین ممکن است باعث فاصله گرفتن از واقعیت (روان پریشی) شود و نیاز به بستری شدن در بیمارستان داشته باشد.
هر دو دوره مانیک و هیپومانیک شامل سه یا بیشتر از این علائم هستند:
- به طور غیرعادی شاد، پرش یا تحریک پذیر
- افزایش فعالیت، انرژی یا بی قراری
- احساس اغراق آمیز رفاه و اعتماد به نفس (سرخوشی)
- کاهش نیاز به خواب
- پرحرفی غیرمعمول
- پرش افکار
- حواس پرتی
- تصمیم‌گیری ضعیف – برای مثال، خرید بی‌مهابا، ریسک‌های جنسی یا سرمایه‌گذاری اشتباه
اپیزود افسردگی اساسی
یک دوره افسردگی اساسی شامل علائمی‌است که به اند‌ازه کافی شدید است که باعث ایجاد مشکل قابل توجه در فعالیت‌های روزمره مانند کار، مدرسه، فعالیت‌های اجتماعی یا روابط می‌شود. یک دوره شامل پنج یا بیشتر از این علائم است:
خلق افسرده، مانند احساس غم، پوچی، ناامیدی یا گریه (در کودکان و نوجوانان، خلق افسرده می‌تواند به عنوان تحریک پذیری ظاهر شود)
از دست دادن قابل توجه علاقه یا احساس عدم لذت در همه – یا تقریباً همه – فعالیت‌ها
کاهش قابل توجه وزن در صورت عدم رژیم غذایی، افزایش وزن یا کاهش یا افزایش اشتها (در کودکان، عدم افزایش وزن طبق انتظار می‌تواند نشانه افسردگی باشد)
- یا بی خوابی یا خواب زیاد
- یا بی قراری یا کندی رفتار
- خستگی یا از دست دادن انرژی
- احساس بی ارزشی یا احساس گناه بیش از حد یا نامناسب
- کاهش توانایی تفکر یا تمرکز، یا عدم تصمیم گیری
- فکر کردن، برنامه ریزی یا اقدام به خودکشی
سایر ویژگی‌های اختلال دوقطبی
علائم و نشانه‌های اختلالات دوقطبی I و دوقطبی II ممکن است شامل ویژگی‌های دیگری مانند پریشانی اضطرابی، مالیخولیا، روان پریشی یا موارد دیگر باشد. زمان‌بندی علائم ممکن است شامل برچسب‌های تشخیصی مانند چرخه‌های مخلوط یا سریع باشد. علاوه بر این، علائم دوقطبی ممکن است در دوران بارداری رخ دهد یا با فصول تغییر کند.
علائم در کودکان و نوجوانان
تشخیص علائم اختلال دوقطبی در کودکان و نوجوانان دشوار است. تشخیص اینکه ایا این فراز و نشیب‌های طبیعی، نتایج استرس یا ضربه، یا نشانه‌هایی از یک مشکل سلامت روانی غیر از اختلال دوقطبی هستند، اغلب دشوار است.
کودکان و نوجوانان ممکن است دوره‌های افسردگی اساسی یا شیدایی یا هیپومانیک متمایز داشته باشند، اما این الگو می‌تواند از الگوی بزرگسالان مبتلا به اختلال دوقطبی متفاوت باشد. و خلق و خوی می‌تواند به سرعت در طول قسمت‌ها تغییر کند. برخی از کودکان ممکن است دوره‌های بدون علائم خلقی را بین دوره‌ها تجربه کنند.
بارزترین علائم اختلال دوقطبی در کودکان و نوجوانان ممکن است شامل نوسانات خلقی شدید باشد که با نوسانات خلقی معمول آنها متفاوت است.
چه زمانی باید به درمانگر مراجعه کرد
با وجود افراط‌های خلقی، افراد مبتلا به اختلال دوقطبی اغلب نمی‌دانند که بی‌ثباتی عاطفی آنها چقدر زندگی آنها و عزیزانشان را مختل می‌کند و درمان لازم را دریافت نمی‌کنند.
و اگر مانند برخی از افراد مبتلا به اختلال دوقطبی هستید، ممکن است از احساس سرخوشی و چرخه‌های بهره وری بیشتر لذت ببرید. با این حال، این سرخوشی همیشه با یک سقوط عاطفی همراه است که می‌تواند شما را افسرده، فرسوده و شاید در مشکلات مالی، حقوقی یا رابطه‌ای قرار دهد.
اگر علائم افسردگی یا شیدایی دارید، به پزشک یا متخصص سلامت روان خود مراجعه کنید. اختلال دوقطبی به خودی خود بهتر نمی‌شود. دریافت درمان از یک متخصص سلامت روان با تجربه در اختلال دوقطبی می‌تواند به شما در کنترل علائم کمک کند.
چه زمانی باید کمک اضطراری دریافت کرد
افکار و رفتار خودکشی در میان افراد مبتلا به اختلال دوقطبی رایج است. اگر فکر آسیب رساندن به خود دارید، فوراً با 123 که 24 ساعت شبانه روز و هفت روز هفته در دسترس است تماس بگیرید.
علل دوقطبی
علت دقیق اختلال دوقطبی ناشناخته است، اما عوامل متعددی ممکن است دخیل باشند، مانند:
- ساختار و عملکرد مغز: برخی مطالعات نشان می‌دهد که مغز افراد مبتلا به اختلال دوقطبی ممکن است با مغز افرادی که اختلال دوقطبی یا هر اختلال روانی دیگری ندارند متفاوت باشد. یادگیری بیشتر در مورد این تفاوت‌ها ممکن است به دانشمندان کمک کند تا اختلال دوقطبی را درک کنند و تشخیص دهند که کدام درمان بهترین کار را انجام می‌دهد. در این زمان، ارائه دهندگان مراقبت‌های بهداشتی به جای تصویربرداری مغزی یا سایر آزمایش‌های تشخیصی، برنامه تشخیص و درمان را بر اساس علائم و سابقه فرد قرار می‌دهند.
- ژنتیک: برخی تحقیقات نشان می‌دهد که احتمال ابتلا به اختلال دوقطبی در افراد دارای ژن‌های خاص بیشتر است. تحقیقات همچنین نشان می‌دهد افرادی که والدین یا خواهر یا برادرشان مبتلا به اختلال دوقطبی هستند، شانس بیشتری برای ابتلا به این اختلال دارند. ژن‌های زیادی درگیر هستند و هیچ ژنی نمی‌تواند باعث این اختلال شود. یادگیری بیشتر در مورد نقش ژن‌ها در اختلال دوقطبی ممکن است به محققان در ایجاد درمان‌های جدید کمک کند.
عوامل خطر
عواملی که ممکن است خطر ابتلا به اختلال دوقطبی را افزایش دهند یا به عنوان محرک برای اولین دوره عمل کنند عبارتند از:
- داشتن یکی از بستگان درجه یک، مانند والدین یا خواهر و برادر، مبتلا به اختلال دوقطبی
- دوره‌های استرس زیاد، مانند مرگ یکی از عزیزان یا رویدادهای آسیب زا دیگر
- سوء مصرف مواد مخدر یا الکل
عوارض
اگر اختلال دوقطبی درمان نشود، می‌تواند منجر به مشکلات جدی شود که هر بخش از زندگی شما را تحت تأثیر قرار می‌دهد، مانند:
- مشکلات مربوط به مصرف مواد مخدر و الکل
- خودکشی یا اقدام به خودکشی
- مشکلات حقوقی یا مالی
- روابط آسیب دیده
- عملکرد ضعیف در کار یا مدرسه
اختلالات همبود
اگر مبتلا به اختلال دوقطبی هستید، ممکن است بیماری دیگری نیز داشته باشید که باید همراه با اختلال دوقطبی درمان شود. برخی از شرایط می‌توانند علائم اختلال دوقطبی را بدتر کنند یا درمان را کمتر موفق کنند. مثالها عبارتند از:
- اختلالات اضطرابی
- اختلالات اشتها
- اختلال کمبود توجه/بیش فعالی (ADHD)
- مشکلات الکل یا مواد مخدر
- مشکلات جسمی‌مانند بیماری قلبی، مشکلات تیروئید، سردرد یا چاقی
پیشگیری
هیچ راه مطمئنی برای پیشگیری از اختلال دوقطبی وجود ندارد. با این حال، دریافت درمان در اولین نشانه اختلال سلامت روان می‌تواند به جلوگیری از بدتر شدن اختلال دوقطبی یا سایر شرایط سلامت روان کمک کند.
اگر اختلال دوقطبی برای شما تشخیص داده شده است، برخی از استراتژی‌ها می‌توانند از تبدیل شدن علائم جزئی به دوره‌های کامل شیدایی یا افسردگی جلوگیری کنند:
- به علائم هشدار دهنده توجه کنید. درمان زودهنگام علائم می‌تواند از بدتر شدن اپیزودها جلوگیری کند. ممکن است الگویی برای اپیزودهای دوقطبی خود و عواملی که آنها را تحریک می‌کند شناسایی کرده باشید. اگر احساس می‌کنید که دچار یک دوره افسردگی یا شیدایی شده‌اید، با پزشک خود تماس بگیرید. اعضای خانواده یا دوستان را در مراقبت از علائم هشدار مشارکت دهید.
- از مواد مخدر و الکل خودداری کنید. استفاده از الکل یا داروهای تفریحی می‌تواند علائم شما را بدتر کرده و احتمال بازگشت آنها را افزایش دهد.
- داروهای خود را دقیقا طبق دستور مصرف کنید. ممکن است وسوسه شوید که درمان را متوقف کنید – اما این کار را نکنید. قطع دارو یا کاهش دوز به خودی خود ممکن است باعث عوارض ترک شود یا علائم شما بدتر شود یا عود کند.
روش‌های درمانی
درمان می‌تواند به بسیاری از افراد، از جمله افرادی که شدیدترین اشکال دوقطبی را دارند، کمک کند. یک برنامه درمانی مؤثر معمولاً شامل ترکیبی از دارو درمانی و روان درمانی است.
اختلال دوقطبی یک بیماری مادام العمر است. اپیزودهای شیدایی و افسردگی معمولاً با گذشت زمان بازمی‌گردند. بین دوره‌ها، بسیاری از افراد مبتلا به دوقطبی بدون تغییرات خلقی هستند، اما برخی از افراد ممکن است علائم طولانی مدت داشته باشند. درمان طولانی مدت و مداوم می‌تواند به افراد در مدیریت این علائم کمک کند.
داروها
برخی از داروها می‌توانند به مدیریت علائم اختلال دوقطبی کمک کنند. برخی از افراد ممکن است نیاز داشته باشند که چندین داروی مختلف را امتحان کنند و قبل از یافتن داروهایی که بهترین اثر را دارند با ارائه دهنده مراقبت‌های بهداشتی خود کار کنند.
رایج ترین انواع داروهایی که پزشکان تجویز می‌کنند شامل تثبیت کننده‌های خلق و خو و آنتی سایکوتیک‌های غیر معمول است. تثبیت‌کننده‌های خلق و خو مانند لیتیوم یا والپروات می‌توانند به پیشگیری از اپیزودهای خلقی یا کاهش شدت آن کمک کنند. لیتیوم همچنین می‌تواند خطر خودکشی را کاهش دهد. داروهایی که خواب یا اضطراب را هدف قرار می‌دهند، گاهی اوقات به عنوان بخشی از برنامه درمانی به تثبیت کننده‌های خلق و خو اضافه می‌شوند.
در حالی که افسردگی دوقطبی اغلب با داروهای ضد افسردگی درمان می‌شود، یک تثبیت کننده خلق نیز باید مصرف شود، زیرا یک داروی ضد افسردگی به تنهایی می‌تواند یک دوره شیدایی یا دوچرخه سواری سریع را در فرد مبتلا به اختلال دوقطبی ایجاد کند. از آنجایی که افراد مبتلا به اختلال دوقطبی بیشتر از زمانی که دچار شیدایی یا هیپومانیا هستند به دنبال کمک هستند، برای اطمینان از اینکه اختلال دوقطبی با افسردگی اشتباه گرفته نمی‌شود، گرفتن یک تاریخچه پزشکی دقیق ضروری است.
نکات مهم مصرف دارو
افرادی که دارو مصرف می‌کنند باید:
- برای درک خطرات و مزایای دارو با ارائه دهنده مراقبت‌های بهداشتی آنها صحبت کنید.
- به ارائه دهنده مراقبت‌های بهداشتی خود در مورد داروهای تجویزی، داروهای بدون نسخه یا مکمل‌هایی که قبلاً مصرف می‌کنند، اطلاع دهید.
- هر گونه نگرانی در مورد عوارض جانبی را فوراً به یک ارائه دهنده مراقبت‌های بهداشتی گزارش دهید. ممکن است پزشک نیاز به تغییر دوز داشته باشد یا داروی دیگری را امتحان کند.
- به یاد داشته باشید که داروهای دوقطبی باید به طور مداوم، طبق تجویز، مصرف شود، حتی زمانی که فرد احساس خوبی دارد.
از قطع یک دارو بدون صحبت با یک ارائه دهنده مراقبت‌های بهداشتی اولیه خودداری کنید. قطع ناگهانی دارو ممکن است منجر به “بازگشت” یا بدتر شدن علائم اختلال دوقطبی شود. برای اطلاعات اولیه در مورد داروها، به صفحه وب داروهای سلامت روان NIMH مراجعه کنید. آخرین هشدارهای دارویی، راهنماهای داروی بیمار، و اطلاعات مربوط به داروهای جدید تایید شده را در وب سایت سازمان غذا و دارو (FDA) بخوانید.
درمان روانشناختی
روان درمانی می‌تواند بخشی موثر از برنامه درمانی افراد مبتلا به اختلال دوقطبی باشد. روان درمانی اصطلاحی برای انواع تکنیک‌های درمانی است که هدف آن کمک به فرد در شناسایی و تغییر احساسات، افکار و رفتارهای نگران کننده است. می‌تواند حمایت، آموزش و راهنمایی برای افراد مبتلا به اختلال دوقطبی و خانواده‌های آنها فراهم کند.
درمان شناختی رفتاری (CBT) یک درمان مهم برای افسردگی است و CBT که برای درمان بی خوابی اقتباس شده است، می‌تواند به ویژه به عنوان بخشی از درمان افسردگی دوقطبی مفید باشد.
درمان همچنین ممکن است شامل درمان‌های جدیدتری باشد که به طور خاص برای درمان اختلال دوقطبی طراحی شده‌اند، از جمله درمان ریتم بین فردی و اجتماعی (IPSRT) و درمان متمرکز بر خانواده. تعیین اینکه آیا مداخله روانشناختی فشرده در مراحل اولیه اختلال دوقطبی می‌تواند از شروع کامل آن جلوگیری کند یا آن را محدود کند، حوزه مهمی از تحقیقات در حال انجام است.
سایر گزینه‌های درمانی
برخی از افراد ممکن است درمان‌های دیگری را برای مدیریت علائم دوقطبی خود مفید بدانند، از جمله:
- الکتروشوک درمانی (ECT) یک روش تحریک مغز است که می‌تواند به تسکین علائم شدید اختلال دوقطبی کمک کند. ECT معمولاً تنها در صورتی در نظر گرفته می‌شود که بیماری فرد پس از درمان‌های دیگر مانند دارو درمانی یا روان‌درمانی، یا در مواردی که نیاز به پاسخ سریع دارند، مانند خطر خودکشی یا کاتاتونی (وضعیت عدم پاسخگویی) بهبود نیافته باشد.
- تحریک مغناطیسی ترانس کرانیال (TMS) نوعی تحریک مغزی است که از امواج مغناطیسی به جای محرک الکتریکی ECT برای تسکین افسردگی در طی یک سری جلسات درمانی استفاده می‌کند. اگرچه TMS به اند‌ازه ECT قدرتمند نیست، اما نیازی به بیهوشی عمومی‌ندارد و خطر کمی‌برای حافظه یا اثرات نامطلوب شناختی دارد.
- نور درمانی بهترین درمان مبتنی بر شواهد برای اختلال عاطفی فصلی (SAD) است و بسیاری از افراد مبتلا به دوقطبی بدتر شدن فصلی افسردگی را در زمستان تجربه می‌کنند، در برخی موارد تا حد SAD، نور درمانی همچنین می‌تواند برای اشکال کمتر بدتر شدن فصلی افسردگی دوقطبی در نظر گرفته شود.
- بر خلاف روان درمانی و درمان‌های دارویی که از نظر علمی برای بهبود علائم اختلال دوقطبی ثابت شده است، رویکردهای سلامت مکمل برای اختلال دوقطبی، مانند محصولات طبیعی، بر اساس دانش یا شواهد فعلی نیستند.
کنار آمدن با اختلال دوقطبی
زندگی با اختلال دوقطبی می‌تواند چالش برانگیز باشد، اما راه‌هایی وجود دارد که به آسان‌تر کردن آن برای خود، یک دوست یا یک عزیز کمک می‌کند.
- تحت درمان قرار بگیرید و به آن پایبند باشید. درمان بهترین راه برای شروع احساس بهتر است.
- قرار ملاقات‌های پزشکی و درمانی را نگه دارید و با ارائه دهنده مراقبت‌های بهداشتی خود در مورد گزینه‌های درمانی صحبت کنید.
- دارو را طبق دستور مصرف کنید.
- فعالیت‌های ساختاری یک برنامه روتین برای خوردن، خوابیدن و ورزش کردن داشته باشید.
- ورزش منظم و شدید مانند دویدن، شنا یا دوچرخه سواری را امتحان کنید که می‌تواند به افسردگی و اضطراب کمک کند، خواب بهتری داشته باشد و برای قلب و مغز شما مفید است.
- یک نمودار زندگی برای کمک به تشخیص نوسانات خلقی خود داشته باشید.
- هنگامی‌که سعی می‌کنید به درمان خود ادامه دهید، کمک بخواهید.
- صبور باش. بهبود نیاز به زمان دارد. حمایت اجتماعی کمک می‌کند.
به یاد داشته باشید، دوقطبی یک بیماری مادام العمر است، اما درمان طولانی مدت و مداوم می‌تواند به کنترل علائم کمک کند و شما را قادر به داشتن یک زندگی سالم کند.
